…___________________

 

Работник _________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

 

Документ, удостоверяющий личность: ______________ серия ____________________

                                         (вид)

№________, выдан _________________________________________________________

 

_________________________________________________________________________

                                                     (кем, когда)

 

Адрес (с индексом) ________________________________________________________

 

Телефон __________________________________________________________________

 

 

От Работодателя   ____________________________________ (должность)   _____________________________________ (фамилия, имя, отчество)   ______________________________________ (подпись)   ______________________________________ (дата(число, месяц, год)

Работник   _____________________________________ (фамилия, имя, отчество)   ______________________________________ (подпись)   ______________________________________ (дата(число, месяц, год)

 

МП